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一名 25 岁的成年人抑郁症患儿此乘船抑郁症专科门诊就医，五年此前诊断为抑郁症，那时候服一种抗抑郁症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全高度集中。结婚两年，她不打算近期怀孕，向医生专业人士外科手术、暴发意外更年期具体忽略事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 成年人抑郁症患儿如何外科手术？

成年人抑郁症患儿如何外科手术是一个抑郁症诊疗过程之中容易被忽略的情况，国外统计数据声称成年人抑郁症患儿之中约有 50% 暴发暴发意外更年期。这是引人注意的，因为在美国成年人抑郁症患儿的产科肝硬化暴发率下降，有数抑郁症复发的风险及其对母亲和胎儿的潜在毒害。因此，更为有必要给以患儿关于外科手术方面的决定。

如果是摄入底物游离型 AEDs 的白痴癎成年人，心血管疾病失利的几率明显下降，而非底物游离型的 AEDs 对心血管疾病无负面影响（见表 1）。

表 1 底物游离和非底物游离抗抑郁症用药

注：*常用的抗抑郁症用药为此表，**剂量> 200 mg，***心血管疾病专设可下降

激素外科手术药通常被指出是更为合理的，但它与几种抗抑郁症用药的依赖于双向用药相互依赖性。这些相互依赖性显然加剧抑郁症高度集中不佳或外科手术的失利。进一步的担忧是因为激素的依赖性而加剧骨密度的下降和加重抑郁症复发，因此，对于有外科手术要求的成年人抑郁症患儿，医师应给以以下决定：

如果成年人经期延迟，决定在行更年期测试。如果怀孕获取确认，设法指标抗抑郁症用药潜在的致畸依赖性。

如果成年人在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急外科手术的选择。在一个摄入底物游离抗抑郁症用药的病人力荐运用于含铜宫内新政策器。或者，提供 3 毫克剂量的。不决定在运用底物游离抗抑郁症用药患儿之中运用于醋酸普利司他。

如果不打算近期怀孕，可以决定提供长效外科手术。单独运用于屏障方式有较低失利率（15%～20%），因此不积极成年人抑郁症患儿运用于，因为失利显然加剧暴发意外怀孕和致畸险恶。权衡患儿偏好，每种外科手术药的相对功效，以及与抗抑郁症用药的相互依赖性，选择适当的外科手术措施。

底物游离抗抑郁症用药会下降肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使雌激素和类似物的新陈代谢下降，下降其血药剂量。在运用于这些 AEDs 的患儿之中，为首心血管疾病、仅含类似物的药丸和类似物方式中等方式显然会暴发外科手术失利。

通过下降雌激素剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无戒断周），并将无外科手术药间隔下降至 4 天，来下降口服为首外科手术药的功效，尽管证据是不统一的。劝告摄入抗抑郁症用药的成年人运用于转化心血管疾病或仅类似物的外科手术药，透皮贴剂，内侧或方式中的同时也运用于屏障方式，如避或隔膜。

底物游离抗抑郁症用药不会改变醋酸甲羟孕甲基制剂，子宫内新政策装置和宫内释放装置也可以权衡在摄入底物游离抗抑郁症用药的患儿之中运用于。

非底物游离抗抑郁症用药不负面影响激素外科手术功效。这些妇女可以选择任何外科手术方式和紧急外科手术方式。

拉莫嗪是一种非底物游离抗抑郁症用药，对为首心血管疾病的功效负面影响极小。然而，为首心血管疾病可以使血液拉莫嗪剂量下降 40%～60%，显然会引起抑郁症的高度集中不佳。如果已经选择了为首心血管疾病，那么拉莫嗪的剂量显然需要下降。为了下降抗抑郁症用药毒性的风险，可以延长同月经周期，下降心血管疾病和拉莫嗪用量。

如果患儿打算停止外科手术，需得知患儿设法复诊。

2. 如有更年期计划的患儿，应给以哪些决定？

对抑郁症合理高度集中且显然减停用药的成年人抑郁症患儿，决定在停用 AEDs 6 个同月后可权衡计划更年期。如果抑郁症患儿不显然停用用药而计划怀孕，抑郁症专科医师应尽量将 AEDs 调整至单药化疗的低剂量，再在行决定患儿怀孕，并得知如下风险：

患儿抑郁症复发及 AEDs 外对胎儿有。

发情运用于 AEDs 显然对抑郁症成年人后代智力发育造成负面影响，常常是苯巴比妥和甲乙酮类。

目此前尚无足够的证据来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙科西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量甲乙酮类（超过 800 mg/天）以及为首甲乙酮类的多药化疗的致畸风险明显下降。

力荐抑郁症成年人孕此前 3 个同月每天摄入叶酸 ≤ 5 mg，以下降叶酸新陈代谢具体致胎儿畸形的风险。

如果分娩或者配偶有抑郁症疾病，常常是有高血压抑郁症及抑郁症及具体遗传病家族史者，其所进在行遗传专业人士。

3. 抗抑郁症用药与组胺

外科上广泛运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙酮类、卡马西平、扑痫甲基等外显然分心中枢神经-小脑-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、类似物分泌功能失调。患儿可显现出同月经周期不良、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有刊文称抑郁症女患儿长期摄入甲乙酮类也显然引起卵巢功能失调和组胺分泌不良。

因此，在成年人抑郁症患儿化疗之中应忽略能避免运用于负面影响同月经周期、使 PCOS 暴发率下降的用药，让患儿赢得长期满意的。

另外，不太显然数据分析声称组胺与大脑痫样放电的适合于相互依赖性。一般来说，神经细胞元的兴奋性因雌激素的下降，因黄体甲基而下降。雌激素主要被指出有致惊厥依赖性，而黄体甲基有抗惊厥依赖性。

这也可以通过同月经性抑郁症的现象来解读，即主要在同月经周期之中暴发的抑郁症复发。同月经周期的各个阶段黄体甲基-苯基，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，很强神经细胞活性，正试图数据分析其有无 AEDs 的想像力。目此前为止，尽管激素外科手术药那时候已经运用于了约 50 年，但还是没有鲜为人知的证据赞同这样的理论，即总的来说丙酮基雌二醇和激素外科手术药显然会加重抑郁症复发。

总之，得知患儿各种的外科手术方式及其优缺点，依从性差的显然后果，AED 与激素外科手术药之间显然的用药相互依赖性，提供安全合理外科手术方式，能避免暴发意外怀孕所造成的各种不良后果，有助提供育龄期成年人抑郁症患儿的生活质量。

的有:

1. 之欧美抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症患儿长程监管共识专家协作组. 关于抑郁症患儿长程监管的专家共识. 之中华神经细胞科杂志. 2013,46(7): 496-499.