癫痫性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

华南地区牙医协会神经内科总会中风专委会近期发布了 2018《全面普遍性关节炎普遍性中风长时间情况下用药华南地区专家学者共识》，本文详述除此以外共识，整理了全面普遍性关节炎普遍性中风长时间情况下用药的系统普遍性内容。

1. GCSE 的度量

全面普遍性关节炎普遍性中风长时间情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确指出的外科新颖的 GCSE 操作度量：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风长时间 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期自我意识未完全回复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 中风高达 5 min，启动初始用药，最迟至中风后 20 min 评估用药是非引人肯定反应;

第二阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始一线用药;

三阶段 GCSE：中风后多于 40 min，同属难治普遍性中风长时间情况下 ( refractory SE，RSE) ，转入诊治监护病房开展三线用药。

超级难治普遍性中风长时间情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确指出。

当药剂用药 SE 高达 24 h，外科中风或人脑痫样等离子仍只能暂停或复发时 ( 仅限于可维持剂或减量过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理促请：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注第二集达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否近期苯妥英钠) 和静注苯巴比妥大多能有效暂停中风 ( A 级证词) ; 静注地和静注劳拉的合理普遍性相当。未建立联系微血管闭环情况下，肌注第二集达唑仑的合理普遍性要强静注 劳拉 ( A 级证词) ; 当中风时期内多于 10 min 时，静注劳拉的合理普遍性要强静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

促请: 由于国际上尚为不生产商劳拉止痛，苯 妥英钠止痛也赚取不便。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情多次重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无微血管闭环时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当苯二氮卓镇静剂的初始用药惨败后，可选择其他 AEDs 用药。

促请: 初始苯二氮卓镇静剂用药惨败后，可选择以次戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，需要转入诊治监护病房，立刻微血管输注药剂，以长时间人脑受控呈现激化-抑制模式或电静息为目标。同时应不予应当的精神上支持与脑部保护，防止因关节炎时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要肌肉组织功能损伤。

促请 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，近期长时间微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者以次泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 以后中风控制，近期长时间微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚为处于外科探索阶段，多为小规模回顾普遍性观察分析。

显然有效的暴力手段仅限于: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅静电刺激和生酮肉类等。

促请: 权衡利弊后，轻率使用。

暂停 GCSE 后的处理

暂停标准为外科中风停止、人脑痫样等离子消亡和患者自我意识回复。

当在初始用药或第二阶段用药暂停中风后，促请立刻不予同种或同类肌肉注射或口服药剂过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、以次戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右边乙拉西坦等; 肯定口服药剂的取而代之需要达致稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，年中，微血管药剂至少长时间 24 h。

当第三阶段用药暂停 RSE 后，促请长时间脑电受控以后痫样等离子停止 24 ～ 48 h，微血管用药至少长时间 24 ～ 48 h，方可依据取而代之药剂的血药浓度逐渐 减小微血管输注药剂。u2028

4. 用药流程图

图 暂停全面普遍性关节炎普遍性中风长时间情况下的力荐流程图

提及本文|华南地区牙医协会神经内科总会中风专委会. 全面普遍性关节炎普遍性中风长时间情况下用药华南地区专家学者共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠